КПТСР: современные подходы к концептуализации и терапии

Объём семинара: 76 астрономических часов // 101 академический час

Формат: 25 занятий по 3 часа + 3 практикума

Расписание: 18:00–21:00 (Минск), раз в неделю. Онлайн, Zoom.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР) представляет собой тяжелое системное нарушение, возникающее в результате хронической, повторяющейся или длительной травматизации (часто, к сожалению, в межличностной сфере). Оно проявляется в стойких нарушениях саморуправдления, искаженном и очень негативном образе «Я», глубоких трудностях в межличностных отношениях и выраженной эмоциональной дисрегуляции.

В клинической практике мы регулярно сталкиваемся с его различными проявлениями:

• Стойкая эмоциональная дисрегуляция и трудности в управлении аффектом
• Негативная Я-концепция (глубокое чувство стыда, вины, собственной никчемности и дефектности)
• Хронические трудности в межличностных отношениях и избегание близости
• Постоянное ощущение угрозы, сверхбдительность и соматическая реактивность
• Вторжения травматического материала (эмоциональные флешбэки) и избегание триггеров

В рамках курса вы освоите:

• Современные диагностические критерии КПТСР (МКБ-11, DSM-5)
• Интеграцию фазово-ориентированного подхода и передовых методов травматерапии
• Научно обоснованные протоколы работы со сложной травматизацией
• Методы безопасной стабилизации и переработки травматического опыта

Программа включает:

• Анализ актуальных нейробиологических и психологических моделей КПТСР
• Исследование влияния ранней детской и кумулятивной травмы на развитие личности
• Освоение валидизированных шкал и клинических опросников для оценки тяжести травматизации
• Разбор клинических случаев и анализ терапевтических тупиков в работе с травмой
• Изучение доказательных терапевтических подходов

Семинар даст:

• Системное понимание этиологии, патогенеза и нейробиологии комплексной травмы
• Навыки дифференциальной диагностики КПТСР, ПТСР и пограничного расстройства личности (ПРЛ)
• Владение специфическими техниками стабилизации, заземления и работы с эго-состояниями
• Компетенции в управлении терапевтическим процессом на этапах экспозиции и реинтеграции

Для кого

Курс предназначен для практикующих психологов, психотерапевтов и психиатров, стремящихся углубить понимание комплексной травмы, научиться бережно работать с тяжелыми травматическими расщеплениями и расширить арсенал практических инструментов работы.

• МОДУЛЬ: «ОСНОВЫ И ДИАГНОСТИКА»
• Занятие 1.1. Клинические критерии и нейропсихобиологические основы КПТСР
• Дифференциальные диагностические критерии ПТСР согласно DSM-5-TR и МКБ-11

Критерии комплексного посттравматического стрессового расстройства. Сходство и отличие с ПТСР.

Нейропсихобиологические механизмы формирования травматического реагирования.

• Факторы, способствующие развитию КПТСР

Факторы резилентности и уязвимости в контексте травматического воздействия. Почему у кого то есть ПТСР, а у кого-то – нет.

Занятие 1.2. Диагностика КПТСР. Коморбидные состояния и дифференциальная диагностика

КПТСР в МКБ-11 и DSM-5: сходства и различия. Ключевые характеристики. Основные и дополнительные признаки.

Как симптомы маскируются под тревогу, депрессию, РПП, панические атаки. Как их отличить.

Использование диагностических инструментариев. Как «читать» диагностику. Разбор кейсов.

• Занятие 1.3. Дифференциальная диагностика
• Отличие КПТСР от расстройств личности. Расстройства личности связанные с травматическим опытом
• Занятие 1.4. Неочевидные проявления КПТСР
• Диагностика с неполной симптоматикой. Атипичные и скрытые формы КПТСР
• Дифференциальная диагностика с другими стрессовыми и адаптационными расстройствами
• Сложные формы повторных переживаний
• 2 МОДУЛЬ: «ДИССОЦИАТИВНЫЕ ФЕНОМЕНЫ: ОЦЕНКА И РАБОТА С НИМИ»
• Занятие 2.1. Диссоциативная симптоматика в структуре КПТСР
• Феноменология диссоциативных расстройств в контексте комплексной травмы.
• «Призрак диссоциации» и почему ее часто не видят специалисты.
• Виды диссоциативных состояний. Многообразие состояний, как не запутаться.
• Занятие 2.2. Дифференциальная диагностика диссоциативных состояний

Дифференциально-диагностические критерии разграничения эго-состояний и диссоциативных частей. Как понять, что перед нами именно оно.

• Проявления деперсонализационно-дереализационных расстройств при КПТСР
• Феномен дезадаптивной мечтательности, сходство и различия с диссоциативной симтоматикой.
• Диссоциативная амнезия. Если клиент ничего не помнит.
• Занятие 2.3. Нейробиологический аспект:
• Нейронные механизмы диссоциативных процессов
• Концепция окна толерантности в регуляции состояний
• Защитные и адаптивные функции диссоциации

Занятие 2.4. Протокол работы.

Разрушением механизмов, поддерживающих диссоциацию. Система убеждений, которая поддерживает диссоциативные процессы.

• Этап подготовки и психо образования. Снижение напряжения. Стратегии распознавания «скрытых» эмоциональных состояний
• Этап специализированные интервенций по снижению диссоциации.

Дополнительное занятие: ПРАКТИКУМ (оплачивается отдельно)

• Техники диагностического интервью при КПТСР
• Анализ сложных дифференциально-диагностических случаев
• Супервизорский разбор клинических случаев участников
• 3 МОДУЛЬ: «ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ И РЕГУЛЯТОРНЫЕ ИНТЕРВЕНЦИИ»
• Занятие 3.1. Регуляция аффективных состояний при КПТСР

Критический анализ фазово-ориентированной модели терапии: эмпирические основания и клинические ограничения. В каком случаи фаза стабилизации становится вредной.

Концепция окна эмоциональной толерантности. Проявления дисрегуляции в пределах терапевтического окна. Незаметные «вылеты» и окна толеранстности, почему они случаются.

• Техники психофизиологической регуляции и стабилизации при КПТСР
• Что такое «ретротравматизация» и как ее не боятся.
• Занятие 3.2. Интервенции при интрузивной симптоматике
• Интрузивные феноменов при комплексном ПТСР. Сложности выявления.
• Протокол работы с флешбек-эпизодом: пошаговый алгоритм
• Анализ терапевтических трудностей при работе с интрузиями
• Занятие 3.3. Мотивация и надежда
• Работа с факторами, блокирующими терапевтические интервенции
• Система страхов клиентов и способы работы с ними.
• Мотивационные техники и конфронтация с избегающим поведением клиента. Цикл мотивации.
• 4 МОДУЛЬ: ОБРАБОТКА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОПЫТА
• Занятие 4.1. Методологические подходы к травмообработке

Сравнительный анализ экспозиционной терапии, рескрипции, EMDR. Когда и что лучше применять.

• Критерии готовности клиенты к интенсивной травмообработке: маркеры стабилизации и терапевтические предикторы

Планирование последовательности обработки и титрации интенсивности терапевтических воздействий. Выделяем ситуации для переработки и определяем степень воздействия.

• Занятие 4.2. Экспозиционная терапия при комплексном ПТСР
• Принципы конструирования иерархий экспозиционных воздействий

Специализированные протоколы экспозиционной терапии при физическом насилии. Адаптированные экспозиционные подходы при сексуальной травматизации:

• Дифференцированные экспозиционные сценарии: in vivo.
• Техника тройной экспозиции. Облегченный вариант экспозиции.
• Идентификация и обработка эмоционально заряженных «горячих точек» травматических воспоминаний
• Занятие 4.3. Рескрипция при КПТСР
• Концептуальные основы рескрипции в контексте комплексной травматерапии
• Как и когда совмещать эпозицию и рескриптинг
• Кошмары. Структурированный протокол терапевтической работы с травматическими кошмарными сновидениями

Занятие 4.4. Сложные случаи. Фрагментированные и диссоциированные воспоминания.

• Механизмы формирования фрагментированных травматических воспоминаний
• Феноменология «совмещенных» воспоминаний
• Клинические проявления диссоциативной амнезии и техники восстановления доступа к травматическому материалу
• Выбор терапевтической тактики при работе с неполными и фрагментированными воспоминаниями

Дополнительное занятие: ПРАКТИКУМ (оплачивается отдельно)

• Практическая отработка экспозиционных техник различной модальности и интенсивности
• Моделирование рескрипции и техник работы с эмоционально заряженными воспоминаниями
• Разбор реальных кейсов. Супервизия.
• 5 МОДУЛЬ: «КОМПЛЕКСНЫЕ АСПЕКТЫ И ИНТЕГРАЦИЯ»
• Занятие 5.1. Комплексные эмоциональные конфигурации
• Лояльность и амбивалентные чувства к агрессору.
• Механизмы травматической лояльности и амбивалентной привязанности к агрессору.
• Терапевтические подходы к обработке амбивалентных и противоречивых эмоциональных состояний
• Занятие 5.2. Система нарушений саморегуляции (DSO)
• Терапевтическая коррекция негативной «Я»-концепции и негативного самовосприятия
• Когнитивное реструктурирование иррациональных убеждений о себе, мире и межличностных отношениях

Занятие 5.3. Вина. Стыд. Отвращение.

• Интегративная работа с травматогенной виной, токсическим стыдом и самообвиняющими когнициями. Специализированные интервенции при работе со стыдом, отвращением и сексуальным возбуждением
• Занятие 5.4. Формирование навыков межличностного взаимодействия»
• Техники развития компетенций эффективного межличностного взаимодействия.
• Формирование навыков безопасной привязанности и восстановление способности к доверительным отношениям

Дополнительное занятие: ПРАКТИКУМ (оплачивается отдельно)

Интегративная работа с системой DSO: практические техники и интервенции.